VPH
Dr. César Sotomayor De La Piedra
- Infección de Transmisión Sexual más frecuente.
- 80% de las personas sexualmente activas contraerán VPH alguna vez en la vida.
- Afecta especialmente a mujeres y a hombres jóvenes (incidencia directamente relacionada con la actividad sexual)
- Familia Papillomaviridae, integrados en diversos géneros en los que se agrupan especies denominadas con números correlativos.
- Se distinguen más de 200 genotipos.
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La clasificación se realiza de acuerdo con la estructura del genoma y del tropismo a tejidos epiteliales humanos.
- Máxima incidencia en 1ª década después del inicio de la vida sexual (15 a 25 años) y en relación al número de parejas sexuales (NPS).
- Localización + frecuente: anogenital.
- La infección es poco inmunógena (solapamiento entre aclaramientos y reinfecciones).
VPH y su relación con el cáncer
- 100% cervical
- 87% anal
- 20% orofaríngeo
- 10-30% de otros carcinomas escamosos (vagina, vulva y pene)
En los últimos años se está observando cambios en las incidencias de cánceres relacionados al VPH:
- Descenso 1,6% anual del cáncer cervical
- Incremento del 2-3% del cáncer orofaríngeo
La tasa de incidencia del cáncer anal se mantiene en torno a 2 casos/100.000 personas-año (p-a) en población general, pero llega a ser de 35 casos/100.000 p-a en hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH): 70-128 casos/100.000 p-a en HSH-VIH+.
Manifestaciones clínicas
Verrugas anogenitales
- La mayoría son benignas (90%). Producidas principalmente por los genotipos 6 y 11.
- Afecta principalmente a adultos jóvenes ( 20 a 40 años).
- Localización: región anogenital, pubis, ingles, perineo, periano, canal anal, meato uretral, vagina, cérvix y cavidad oral.
- Evolución impredecible
- Importancia : favorecen transmisión del VPH y de otras ITS (incluyendo VIH). Causan gran estrés emocional. Afectan calidad de vida.
- Diagnóstico clínico
- El uso de técnicas de PCR para la detección de VPH, así como las biopsias, en general, no está recomendado.
NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES DE ALTO GRADO
- Lesiones proliferativas malignas, generalmente producidas por VPH oncogénicos (16, 18, 31, 33 y 35).
- Localización en cuello de útero y ano, vulva, pene, perineo y cavidad oral.
- No visibles (generalmente) a simple vista, requieren el uso de microscopios y tinciones específicas realizadas por clínicos experimentados.
- Asintomáticas.
- Afecta principalmente a dultos de mediana edad (30-50 años). Mayor riesgo en personas con VIH o inmunodeprimidos.
Diagnóstico
La infección por VPH se identifica mediante la detección de ácidos nucleicos virales en muestras clínicas.
Prevención
Medidas generales
- Preservativo: protección parcial.
- Circuncisión: “reduce” la prevalencia de infección en el varón, acortando el tiempo de aclaramiento viral y reduciendo el riesgo de contagio a la mujer.
- Limitar el número de parejas sexuales.
- Abstención (poco realista).
Vacunas
- Mejor estrategia preventiva frente a las neoplasias y verrugas anogenitales.
- Compuestas por partículas similares al virus (VLP) obtenidas por recombinación genética.
- Induce el desarrollo de anticuerpos neutralizantes.
- 3 vacunas registradas en España, autorizadas por la EMA
- Las 3 vacunas son bien toleradas
- Perfil adecuado de seguridad.
- Los efectos adversos más comunes: signos inflamatorios en sitio de inyección. Menos frecuencia: fiebre, fatiga, cefalea, mialgias.
La vacuna VPH-4 (tetravalente) fue autorizada para la prevención de las neoplasias intraepiteliales de alto grado y el cáncer anal en hombres que tienen sexo con otros hombres. Está recomendada su administración hasta los 26 años de edad.
Generalidades manejo
Inmunomoduladores
Imiquimod
Sinecatequinas o polifenol E (Veregen®)
Citotóxicos
Podofilotoxina (Wartec®)
Criocirugía
Nitrógeno líquido
Cirugía
Escisión quirúrgica y electrocoagulación
Otros tratamientos menos habituales
Terapia fotodinámica
Cidofovir
Casos leves (<3 lesiones): Monoterapia
- Lesiones de reciente aparición y rápido crecimiento, mejor inmunomoduladores.
- Antiguas (muy queratinizadas), crioterapia.
- Casos más severos tratamiento secuencial proactiva (tratamiento ablativo rápido en consulta seguido del uso de un inmunomodulador tópico):
- Aclara verrugas rápidamente y al mismo tiempo disminuye las recurrencias.
- La eficacia de los tratamientos secuenciales debe ser confirmada
En lesiones grandes, pedunculadas, mejor tratamiento quirúrgico